Triángulo de Evaluación Pediátrica

Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)

El triángulo de evaluación pediátrica, es una herramienta para la evaluación en emergencias pediátricas con características únicas que le han convertido rápidamente en un favorito dentro de los profesionales que atienden poblaciones en edad pediátrica. inicialmente se pensó para utilizarse en atención prehospitalaria, pero su utilidad práctica le incorporó a los principales cursos de soporte vital americanos, incluyendo el curso de soporte vital avanzado pediátrico entre otros.

El TEP usa solo información visual y auditiva, no requiere equipo diagnóstico y toma segundos en llevarlo a cabo; puede aplicarse en población pediátrica independientemente de la edad y permite al médico establecer la severidad de la condición del niño, determinar la necesidad de intervención urgente así como reconocer la categoría fisiología del problema.

Fig1: Componentes del Triangulo de Evaluación Pediátrica (TEP)

Los componentes del triángulo de evaluación pediátrica son(Fig1):

• Apariencia.
• Trabajo respiratorio.
• Circulación de la piel.

Juntas estas características del paciente dan una imagen inicial del estatus cardiopulmonar, además de la función cerebral y metabólica del niño.


Cada componente del TEP se evalúa separadamente según las características descritas en la tabla siguiente.(1)

TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
Apariencia:
Tono	Movimientos espontáneos, activo, flacidez
Interacción con el entorno	Se mantiene alerta, interacciona con las personas y el ambiente (ej: busca juguetes)
Consolabilidad	Deja de llorar cuando lo carga su madre.
Mirada	Fija la mirada o mirada perdida
Llanto/Lenguaje	Tiene un llanto fuerte, se comunica apropiadamente según su edad.
Trabajo Respiratorio:
Sonidos respiratorios anormales	Ronquido, estridor, gruñidos, jadeo.
Posiciones anormales	Posición de olfateo, trípode, intolerancia al decúbito
Retracciones	Supraclaviculares, intercostales o sub-esternales.
Aleteo nasal	Aleteo nasal con la inspiración
Circulación de la piel:
Palidez	Palidez de la piel o mucosas
Cianosis	Coloración azulada de la piel o mucosas
Moteado	Coloración parcheada de la piel debida a vasoconstricción

Tabla1. Componentes y características del Triangulo de evaluación pediátrica(2)

Relación de los componentes del Triángulo de evaluación Pediátrica con las categorías fisiológicas y prioridades de manejo
Apariencia	Respiración	Circulación	Categoría Fisiológica	Prioridades de manejo
Normal	Normal	Normal	Estable	Terapia específica basado en etiologías probables
Normal	Anormal	Normal	Distress Respiratorio	-Posición de comfort. -O2/aspiración -Tto específico(salb, epi) Analítica/Rx´s.
Anormal	Anormal	Normal / Anormal	Fallo Respiratorio	-Apertura de vía aérea. -O2 al 100%. -Extracción de cuerpos extraños. -Manejo avanzado de vía aérea. -Analítica / Rx´s
Normal	Normal	Anormal	Shock (compensado)	-O2 según necesidad -Vía venosa periférica -Fluidoterapia -Tto específico según etiología (antibióticos, cirugía, etc) Analítica / Rx´s
Normal	Normal / Anormal	Normal	Shock (Hipotensivo)	-O2 según necesidad -Vía venosa periférica -Fluidoterapia -Tto específico según etiología (antibióticos, vasopresores, antiarrítmicos etc) -Analítica / Rx´s
Anormal	Normal	Normal	Disfunción metabólica	-O2 según necesidad -Glucosa capilar -Considerar otras etiologías. -Analítica / Rx´s.
Anormal	Anormal	Anormal	Fallo Cardiopulmonar	-Apertura de vía aérea. -O2 al 100%. -Tto específico según etiología (Desfibrilación, epinefrina, antiarrítmicos etc) -Analítica / Rx´s

Tabla2. Relación de los componentes del Triangulo de evaluación pediátrica (TEP) con las categorías fisiológicas y prioridades de manejo.(2)

El triangulo de evaluación pediátrica provee un sistema de evaluación rápido, inicial y observacional, sin utilizar las manos, puede completarse en menos de 30seg, y precede a la evaluación inicial siguiendo el ABCDE.

Definitivamente una herramienta que vale la pena conocer y aplicar en nuestra práctica diaria.

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Referencias.

1. Dieckmann, R. A., Brownstein, D., & Gausche-Hill, M. (2010). The pediatric assessment triangle: a novel approach for the rapid evaluation of children. Pediatric emergency care, 26(4), 312–315. doi:10.1097/PEC.0b013e3181d6db37
2. Michelle Lin, MD. (n.d.). ALiEM – Academic Life in Emergency Medicine – PV card: Pediatric Assessment Triangle. Retrieved October 27, 2013, from http://academiclifeinem.com/pv-card-pediatric-assessment-triangle/