Queratosis Actínica

Queratosis Actínica: 

La queratosis Actínica ó queratosis solar es una lesión dermatológica constituida por máculas, pápulas o placas queratósicas, resultado de la hiperproliferación de queratinocitos atípicos en respuesta a la exposición prolongada a la radiación ultravioleta.
La queratosis actínica ocasionalmente progresa hacia carcinoma escamocelular. Razón por la cual se prefiere tratar siempre estas lesiones.(1).
El principal factor de riesgo para desarrollar estas lesiones es la exposición crónica a la luz del sol, así mismo un importante factor de protección es el uso de bloqueador solar.

Manifestaciones clínicas:

La Queratosis Actínica puede manifestarse como una lesión única o múltiple en zonas de la piel expuestas al sol, frecuentemente en la cabeza calva, dorso de manos y antebrazos, cuello, cara. Consistentes en placas hiperqueratósicas, ásperas al tacto. Usualmente asintomática.

Queilitis actínica es una lesión análoga de la queratosis actínica que aparece en los labios, característicamente en el labio inferior, como una lesión queratósica, rugosa o escamosa.

Opciones de Tratamiento.

Las opciones de tratamiento incluyen terapias destructivas de la lesión (Crioterapia, cirugía, dermoabrasión), Terapias con medicamentos tópicos, peelings químicos y terapia fotodinámica.

En atención primaria hacemos uso primordialmente de la terapia con medicamentos tópicos y/o Crioterapia dependiendo de su disponibilidad y experiencia. Siempre tener presente la derivación oportuna al dermatólogo en lesiones sospechosas ya que como hemos mencionado una queratosis actínica puede progresar a un Carcinoma espinocelular.

• Crioterapia.

Es el tratamiento de elección en lesiones únicas o poco numerosas, puede ser aplicado en la consulta y es bien tolerado por el paciente.
La eficacia del tratamiento puede alcanzar el 99% para lesiones poco profundas. La eficacia de este tratamiento depende en gran medida del tiempo de enfriamiento utilizado, las lesiones con mayor componente queratósico serán mas resistentes al tratamiento.

• Tratamientos Tópicos.

5-Fluoracilo tópico (5-FU):
Tratamiento de elección en lesiones múltiples. Causa inflamación y destrucción de las lesiones. La efectividad del tratamiento puede alcanzar el 90% de las lesiones con la gran ventaja que actuar también sobre lesiones tempranas no reconocibles clínicamente.
Se utiliza en fórmula magistral 5-FU al 5% en crema para su aplicación diaria, el tratamiento puede variar desde 1 a 4 semanas dependiendo de las características de las lesiones.

Imiquimod 5% crema:
El Imiquimod aplicado 2 a 3 veces por semana por 12 semanas ha demostrado efectividad para el tratamiento de estas lesiones, sin embargo, hay que tener en cuenta que también se han registrado mayores efectos adversos principalmente de tipo inflamación local, que puede llevar a abandono de tratamiento por el paciente, también es un tratamiento costoso.

Ingenol mebutato:

Es un nuevo tratamiento tópico para la queratosis actínica, su gran ventaja radica en un tratamiento corto consistente en la aplicación del medicamento diariamente por tres días. Pueden observarse algún efecto adverso local, como eritema o inflamación usualmente pasajeros. Es un medicamento costoso.

Diclofenaco tópico:

Se ha demostrado efectividad de la aplicación tópica de diclofenaco al 3% para el tratamiento de la queratosis actínica, especialmente en lesiones faciales de poco espesor.

El diclofenaco 3% se aplica dos veces al dia por un periodo de 60 a 90 días, con una efectividad un poco menor que el 5-FU aunque con mejor tolerabilidad por el paciente.

  Referencias: 

1. Epidemiology, natural history, and diagnosis of actinic keratosis. (n.d.). Retrieved October 19, 2014, from http://www.uptodate.com/contents/epidemiology-natural-history-and-diagnosis-of-actinic-keratosis?source=search_result&search=queratosis+act%C3%ADnica&selectedTitle=2%7E66. 
2. Treatment of actinic keratosis. (n.d.). Retrieved October 19, 2014, from http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-actinic-keratosis?topicKey=DERM%2F5336&elapsedTimeMs=0&source=search_result&searchTerm=queratosis+act%C3%ADnica&selectedTitle=1%7E66&view=print&displayedView=ful