Comparto el link hacia el Manual de Vacunas en línea de la Asociación Española de Pediatría (AEP), lanzado de forma abierta este mismo mes, para su consulta desde Internet a través del portal de la AEP con la última actualización a Mayo 2014.
martes, 24 de junio de 2014
domingo, 22 de junio de 2014
Dermatitis perianal Estreptocócica
Ocurre principalmente en niños desde los 6 meses hasta los 10 años de edad, aunque tambien puede verse raramente en adultos. Es más frecuente en niños varones.
Se ha reportado que esta entidad muchas veces es diagnosticada erróneamente por otros cuadros como dermatitis del pañal, infecciones micóticas...etc. Lo que traduce en tratamientos inadecuados, retraso del diagnóstico y evolución tórpida del cuadro. Por lo que es un diagnóstico diferencial importante en cualquier dermatitis de localización perianal, ya que el tratamiento adecuado brinda una sorprendente y rápida mejoría de la lesión y de los síntomas del niño.
Manifestaciones clínicas:
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| Extraido de: Peltola H. N Engl J Med 2000;342:1877-1877.
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- Eritema perianal bien delimitado, habitualmente intenso aunque no necesariamente.
- Prurito Perianal.
- Dolor Rectal que aumenta con la defecación.
- Sangre en Heces, que puede llegar a ser alarmante muy alarmante para los padres.
- Característicamente, No hay afectación sistémica, ni síntomas generales.
- Puede acompañarse de otras infecciones estreptocócicas como impétigo o faringitis.
- Puede extenderse a la región genital ocasionando balanopostitis en los varones o vulvovaginitis en las niñas.
Diagnóstico:
El diagnóstico es clínico.
Es una patología en la cual se sabe que el diagnóstico suele retrasarse debido a que es catalogada erróneamente por otras entidades más frecuentes, como: dermatitis del pañal, candidiasis, fisura anal, parasitismo intestinal e incluso abuso sexual. Por lo que el grado de sospecha es importantísimo a la hora de un diagnóstico temprano y correcto.
El Diagnóstico su puede confirmar con un cultivo de exudado perianal, o mediante un test rápido de estreptococo; sin embargo si utilizamos este último y su resultado es negativo, estaríamos obligados a realizar un cultivo, ya que puede ser un falso negativo o la infección estar causada por otro agente como el estafilococo aureus. Por lo tanto parece ser mas razonable obtener directamente el cultivo de la lesión, siempre que dispongamos del mismo.Tratamiento.
El tratamiento se basa en el uso de antibióticos orales y tópicos, parece ser que su administración conjunta, reduciría la tasa de recidivas.(1)Entre las opciones al ser el agente causal un estreptococo, tendremos:
Antibióticos Tópicos:
Referencias:
- J. Martínez Blanco et al, dermatitis Perianal. Form Act Pediatr Aten Prim. 2011; 4(3):178-80.
- J.M. García Puga1, A. García Marcos. Enfermedad perianal estreptocócica. An Esp Pediatr 1996;45:647-648.
- P.J. Alcalá-Minagorre, et al. Dermatitis perianal estreptocócica. Acta Pediatr Esp. 2007; 65(3): 142-143.
sábado, 21 de junio de 2014
e-Book: Manual del residente de Psiquiatría
Comparto el Manual del Residente en Psiquiatría.
Me parece un manual muy completo de fácil lectura, especialmente me parecen útiles los temas sobre Historia Clínica en Psiquiatría y Evaluación Psicopatológica Básica, que son temas que siempre cae bien repasar un poco y recordar conceptos básicos. Sin olvidar que la consulta por problemas de salud mental en atención primaria es lo suficientemente frecuente como para mantenernos preparados.Disponible para su descarga desde la pagina de la Sociedad Española de Psiquiatría.(SEP)
lunes, 28 de abril de 2014
Abordaje de la Depresión en Atención Primaria
Definición.
Es un motivo de consulta muy frecuente en atención primaria, se sabe que un 10% de la población adulta sufrirá de un episodio depresivo importante durante algún momento de su vida. Es mas frecuente en mujeres.(1)
Factores de Riesgo
• Historia familiar de depresión
• Historia psiquiátrica incluyendo uso de drogas
• Enfermedad crónica
• Embarazo (especialmente el primero)
• Jubilación, Desempleo y Nivel socioeconómico bajo
• Pérdida de las funciones físicas
• Pérdida del ambiente familiar (por ejemplo, al ingresar en residencias de ancianos)
• Enfermedad o incapacidad en miembros próximos de la familia
• Sexo femenino
• Relación conyugal deficiente
• pacientes pluriconsultantes y/o hiperfrecuentadores.
Diagnóstico
Cribado: Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg(2)Se trata de un instrumento útil por su brevedad, sencillez y aceptabilidad con los adecuados índices de validez; si el paciente contesta de forma afirmativa a tres o más respuestas proporciona una sensibilidad del 83,1%; especificidad del 81,8% y un valor predictivo positivo del 95,3%.
El Cuestionario de Goldberg tiene la finalidad de lograr una entrevista de corta duración para ser utilizada por médicos no psiquiatras como instrumento de cribaje. Consta de dos escalas independientes, una de ansiedad y otra de depresión.
La escala no nos proporciona un diagnóstico certero, solo nos indica la probabilidad de serlo; por lo que debe confirmarse siempre mediante la entrevista clínica.
Criterios diagnósticos generales de episodio depresivo según CIE-10.
A. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
B. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgánico.
C. Síndrome somático:
B. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgánico.
C. Síndrome somático:
- Pérdida importante del interés o capacidad de disfrutar de actividades que normalmente eran placenteras.
- Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos que habitualmente provocan una respuesta.
- Despertarse por la mañana 2 o más horas antes de la hora habitual.
- Empeoramiento matutino del humor depresivo.
- Presencia de enlentecimiento motor o agitación.
- Pérdida marcada del apetito.
- Pérdida de peso de al menos 5% en el último mes.
- Notable disminución del interés sexual.
Criterios de gravedad de un episodio depresivo según CIE-10
A. Criterios generales para episodio depresivo- El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
- El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgánico.
- Humor depresivo de un carácter claramente anormal para el sujeto, presente durante la mayor parte del día y casi todos los días, que se modifica muy poco por las circunstancias ambientales y que persiste durante al menos dos semanas.
- Marcada pérdida de los intereses o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras.
- Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad.
- Pérdida de confianza y estimación de sí mismo y sentimientos de inferioridad.
- Reproches hacia sí mismo desproporcionados y sentimientos de culpa excesiva e inadecuada.
- Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida.
- Quejas o disminución de la capacidad de concentrarse y de pensar, acompañadas de falta de decisión y vacilaciones.
- Cambios de actividad psicomotriz, con agitación o inhibición.
- Alteraciones del sueño de cualquier tipo.
- Cambios del apetito (disminución o aumento) con la correspondiente modificación del peso.
Episodio depresivo leve: Están presentes dos o tres síntomas del criterio B. La persona con un episodio leve probablemente está apta para continuar la mayoría de sus actividades.
Episodio depresivo moderado: Están presentes al menos dos síntomas del criterio B y síntomas del criterio C hasta sumar un mínimo de 6 síntomas. La persona con un episodio moderado probablemente tendrá dificultades para continuar con sus actividades ordinarias.
Episodio depresivo grave: Deben existir los 3 síntomas del criterio B y síntomas del criterio C, con un mínimo de 8 síntomas. Las personas con este tipo de depresión presentan síntomas marcados y angustiantes, principalmente la pérdida de autoestima y los sentimientos de culpa e inutilidad. Son frecuentes las ideas y
acciones suicidas y se presentan síntomas somáticos importantes. Pueden aparecer síntomas psicóticos tales como alucinaciones, delirios, retardo psicomotor o estupor grave. En este caso se denomina como episodio depresivo grave con síntomas psicóticos.
Siempre se debe Valorar el RIESGO DE SUICIDIO
- La depresión es el trastorno psíquico con mayor riesgo de suicidio. El sentimiento de desesperanza es incluso más importante que la depresión en sí. Por ello siempre es conveniente valorar los sentimientos de desesperanza.
- Es importante realizar entrevistas tranquilas y abiertas, procurando establecer una relación empática con el paciente.
- Si se sospecha potencial suicida, no dejar de aclarar el tema. Por ejemplo: ¿Cree usted que vale la pena vivir? ¿Desea estar muerto? ¿Ha pensado en acabar con su vida? ¿Si es así, ha ido tan lejos como para pensar en como lo haría? ¿qué método usaría? ¿Tiene acceso a llevar a cabo su plan? ¿Qué le impide hacerse daño?
- No se deben despreciar ni banalizar las amenazas suicidas. Tampoco hay que confiarse en las súbitas e inesperadas mejorías. Una mejoría inexplicable puede estar producida por el alivio que siente el paciente al haber determinado la realización suicida.
- Interrogar al paciente que admite ideación suicida sobre la intención y planificación (modo, medios). En caso de detectarse una idea de suicidio seria y suficientemente elaborada, debería derivarse el paciente a los servicios de SM para su tratamiento y eventual hospitalización.
- Se recomienda informar a los familiares de la gravedad de la situación, así como de la necesidad de vigilancia.
- Antecedentes familiares de suicidio
- Alcoholismo o drogodependencia
- Síntomas psicóticos, alucinaciones o ansiedad grave.
Recomendaciones del Tratamiento Farmacológico.(1)
- Los ADT son tan eficaces como los ISRS Sin embargo, se recomienda la utilización de los ISRS como primera opción en función de su eficacia, fácil dosificación y menor frecuencia de efectos secundarios.
- Escitalopram y sertralina, ambos ISRS, pueden ser la mejor opción terapéutica para el tratamiento inicial de la depresión basado en la eficacia y tolerabilidad.
- Siempre que sea posible debe utilizarse el fármaco que fue útil en episodios anteriores en el paciente o en familiares de primer grado.
- Se recomienda estar familiarizado con pocos AD de diferente perfil. Es aconsejable seleccionar aquellos fármacos antidepresivos en los que se tenga experiencia de uso.
- Se debe vigilar y fomentar la adherencia al tratamiento ya que aumenta la efectividad de cualquier fármaco. El incumplimiento terapéutico es la causa primordial de la falta de respuesta al tratamiento antidepresivo.
- Se aconseja evitar el consumo de tabaco y alcohol.
- Un tratamiento antidepresivo óptimo implica usar dosis eficaces de AD y durante un tiempo adecuado. No se deberían administrar dosis subterapéuticas ya que es uno de los principales motivos de fracaso.
- En depresión leve se debe ofrecer tratamiento farmacológico si el paciente lo prefiere.
- Los ISRS se toleran mejor que los ADT y ya desde el inicio se puede comenzar con dosis terapéuticas, salvo en ancianos, donde se recomienda iniciar el tratamiento a mitad de dosis. Existen también menor número de abandonos del tratamiento en ensayos clínicos.
- En caso de ansiedad o insomnio importantes, se aconseja asociar benzodiazepinas o hipnóticos las primeras semanas de tratamiento.
- Tras un primer episodio depresivo, con una remisión sintomática completa, se recomienda mantener el antidepresivo durante un periodo de 6/12 meses para reducir el riesgo de recaída.
Referencias.
- PCAI - Depresión, Actualización 2013
- Goldberg D, Bridges K, Duncan-Jones P, Grayson D. Detecting anxiety and depression in general medical settings. BMJ. 1988 Oct 8;297(6653):897–9.
jueves, 24 de abril de 2014
GPC - Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria
Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes
con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria
Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Agencia Laín Entralgo. Comunidad de Madrid; 2008. Guías de Práctica Clínica en el SNS: UETS Nº 2006/10.
martes, 25 de marzo de 2014
The Lancet: "WhatsAppitis" o Tenosinovitis por escribir en el móvil.
La paciente una médico de Urgencias de 34 años con 27semanas de embarazo, que despues de la guardia de Noche Buena, pasó 6 horas enviando mensajes por Whatsapp. Presentando entonces, dolor en ambas muñecas y a la extensión del dedo pulgar.
El diagnóstico: "WhatsAppitis", el tratamiento anti-inflamatorios que por su embarazo se reemplazó por Paracetamol. No se realizaron radiografías.
Al parecer no es la primera vez que se publica algo similar en medicina, en 1990 tambien se describió la "Nintendinitis"(2) asociada a los videojuegos, ahora es el turno de la "WhatsAppitis" o Tenosinovitis por escribir en el móvil. Hasta donde llegaremos??...
Enlaces.
lunes, 24 de marzo de 2014
Tiempo es cerebro - Código Ictus Asturias.
El código Ictus es un protocolo estandarizado para la derivación oportuna y/o tratamiento extrahospitalario del Ictus. Este será un breve resumen del protocolo utilizado en el Principado de Asturias.
Objetivos principales.
Criterios de exclusión:
Criterios de inclusión:
- Seleccionar a los pacientes con sospecha de Ictus.
- Seleccionar aquellos que son candidatos a
recibir tratamiento fibrinolítico o de extracción mecánica del trombo. - Asegurar la derivación del paciente al centro correspondiente en el medio de transporte
sanitario más adecuado a cada caso y en el menor tiempo posible (menos de 2 - 3 horas
desde el inicio de los síntomas).
Criterios de exclusión:
- Mayores de 85años.
- Paciente anticoagulado mayor de 81 años.
- Paciente terminal.
- Hora de inicio de síntomas desconocida.
Código Ictus Asturias - 2013
Buscando en la web encontré esta app para móviles android, muy sencilla de utilizar. Basada en el Código Ictus del Principado de Asturias 2013, Se incluyen los criterios
de exclusión, la escala NIHSS y el hospital de referencia según el área
sanitaria.
jueves, 20 de marzo de 2014
Artrocentesis - Drenaje de Derrame Articular.
Artrocentesis:
En esta entrada haré énfasis en la técnica de punción de la rodilla, ya que me parece que es la articulación por la que mas frecuentemente nos consultan en atención primaria, además la técnica es relativamente sencilla lo cual permite que se practique en la consulta de primaria; a diferencia de otras articulaciones como el codo, cadera o articulaciones pequeñas como las de la mano o el pie, que por su complejidad, a menos que se tenga buena experiencia, lo recomendable es derivar al respectivo especialista y evitar complicaciones.
Indicaciones de Artrocentesis.
- La principal indicación es el diagnostico diferencial de monoartritis, diferenciando entre causa infecciosas (artritis séptica) o causas inflamatorias (artritis por cristales, enfermedad reumatológica).
- Otra indicación importante es el alivio del dolor, por el drenaje de derrame articular en casos de artrosis o drenaje de sangre (hemartros) en casos post-traumáticos.
Precauciones.
- Pacientes con infecciones locales o de la piel en el sitio de punción.
- Pacientes anticoagulados o Trastornos de la coagulación.
- Pacientes con cuadros de poliartrisis, con múltiples articulaciones afectas.
Técnica: Artrocentesis de Rodilla.
Existen distintos métodos o vías de abordaje: Vía externa(Fig1), interna(Fig2), anterior(Fig3); la elección de cualquiera de ellas depende sobre todo de la experiencia del médico que realiza el procedimiento. Personalmente utilizo la via externa porque me parece menos dolorosa para el paciente.
Fig1: Artrocentesis de rodilla, abordaje lateral o externo.
Fig 2: Artrocentesis de Rodilla, abordaje medial o interno
Fig 3: Artrocentesis de Rodilla, abordaje anterior: Sitio de punción interlínea anterior de la articulación fémoro-tibial cara antero-externa, debe tenerse cuidado de no atravesar el ligamento patelar.
Pasos Generales.
- Iniciamos colocando al paciente en decúbito supino con la rodilla en extensión o en ligera flexión.
- Aplicamos una solución antiseptica en el sitio previsto de punción
- Con correcta técnica de asepsia con lavado de manos y uso de guantes estériles.
- Exploramos la articulación identificando la rótula y su borde lateral externo.
- Introducimos la aguja por debajo del borde de la rótula, manteniendo presión negativa, hasta comprobar la salida de liquido sinovial, lo cual traduce la correcta ubicación.
- Drenamos el contenido de la articulación y enviamos las muestras pertinentes al laboratorio.
Video:
Clinical Key: Arthrocentesis: Knee, Copyright ©.
mod. Sub esp. AA
Referencias:
- Clinical Key: Arthrocentesis: Knee, Todd W. Thomsen - Procedures Consult, Copyright © Copyright 2011 Elsevier Inc.available at: https://www.clinicalkey.com/#!/ContentPlayerCtrl/doPlayContent/23-s2.0-IM-060-HS7210-V-640-0101/{%22ct%22:%22Video%22,%22scope%22:%22all%22,%22query%22:%22arthrocentesis%22}
- W Roberts . UptoDate: Joint aspiration or injection in adults: Technique and indications, available at: http://www.uptodate.com/contents/joint-aspiration-or-injection-in-adults-technique-and-indications
- Conthe, Procedimientos en Medicina Ineterna, 2011, editorial Jarpyo.
sábado, 15 de febrero de 2014
Zotero - Herramienta para gestión de referencias bibliográficas
Para aquellos que aún no conocéis Zotero, es un programa de código abierto que permite a los usuarios recolectar, administrar y citar investigaciones de todo tipo de orígenes desde el navegador. Funciona como aplicación de administración de referencias, usada para administrar bibliografías y referencias al escribir artículos o realizar trabajos de investigación. Su nombre proviene de la palabra albanesa zotëroj que significa "poseer/dominar".(1).
En muchas páginas web de investigación conocidas como bibliotecas digitales, Google Scholar, PubMed o incluso Amazon, Zotero detecta cuándo un libro, artículo u otros recursos están siendo consultados y con un clic del ratón encuentra y guarda la información completa de la referencia en un fichero local. Si el origen es un artículo en línea o una página web, Zotero puede opcionalmente guardar una copia local. Los usuarios pueden entonces añadir notas, etiquetas, y sus propios metadatos a través de una interfaz en el propio navegador. Selecciones de los datos de la biblioteca local de referencia pueden ser posteriormente exportados como bibliografías en diferentes formatos.(1).
Descarga Zotero desde la pagina oficial:
Introducción (1/4).© UPV
(2/4).© UPV
Gestionar biliografía (3/4).© UPV
Funcionalidad web 2.0 (4/4).© UPV
Referencias.
- Zotero [Internet]. Wikipedia, la enciclopedia libre. 2014 [cited 2014 Feb 15]. Available from: http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Zotero&oldid=68154024.
- Zotero | Download [Internet]. [cited 2014 Feb 15]. Available from: http://www.zotero.org/download/
martes, 3 de diciembre de 2013
Guía de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL)
Comparto la Guía de Cuidados Paliativos de la SECPAL, me parece muy interesante y necesaria de leer. Así mismo Comparto un Artículo sobre el uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos que esta muy completo e interesante.
Ambos artículos y otros temas pueden consultarse directamente en la pagina web de la SECPAL
Ambos artículos y otros temas pueden consultarse directamente en la pagina web de la SECPAL
http://www.secpal.com/
Guía de Cuidados Paliativos - SECPAL
Uso de la Vía Subcutánea en Cuidados Paliativos - SECPAL
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