Aplicando la Guía española de la EPOC - GesEPOC

La publicación de la Guía Española de la EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) - GesEPOC, ha supuesto un cambio en el enfoque de tratamiento de esta enfermedad permitiendo una mayor personalización del tratamiento de cada paciente al incluirlo en una cateregoria o fenotipo clínico junto con una valoración de la gravedad de la enfermedad basado en un enfoque multivariable utilizando las escalas BODE/BODEx.

En este Post ofrezco un resumen de los aspectos prácticos al utilizar dicha guía, sin pretender menospreciar otros aspectos interesantes que se mencionan en la misma.

Si quieres descargar los artículos originales de la GesEPOC su primera publicación en 2012 y su última actualización 2014 puedes hacerlo a partir de su pagina web: www.gesepoc.com

Como aplicamos la Guía GesEPOC??

 El primer paso es clasificar a nuestro paciente en uno de los 4 fenotípos clínicos:

1. No agudizador.
2. Agudizador - Enfisema
3. Agudizador - Broqnuitis Crónica.
4. Mixto EPOC - ASMA.

Para ello nos será muy útil saber el historial de agudizaciones del paciente y definirle en primer lugar como agudizador o no agudizador.


Definición de Fenotipo agudizador: Según la GesEPOC, definiremos como agudizador a todo paciente EPOC que presente 2 o más agudizaciones moderadas o graves, definidas como aquellas que precisen tratamiento con corticoides sistémicos y/o antibióticos, estas agudizaciones deben estar separadas entre si por 4 semanas de resolución; y por 6 semanas en el caso de no recibir tratamiento.

Si nuestro paciente cumple la definición de agudizador nos interesará clasificarle como tipo enfisema o tipo bronquitis crónica siguiendo los criterios clínicos/radiológicos clásicos.

Por último tenemos el Fenotipo Mixto EPOC - ASMA. La GesEPOC, nos indica unos criterios para su diagnóstico, debiendo cumplirse 2 criterios mayores o uno mayor y dos menores para su diagnóstico.

Criterios Mayores:

• Prueba broncodilatadora muy positiva (Incremento del FEV1 >15% y >400ml)
• Eosinofilia en Esputo
• Antecedentes personales de ASMA.

Criterios Menores:

• Cifras altas de IgE total.
• Antecedentes personales de Atopia.
• Prueba broncodilatadora positiva ( Incremento del FEV1 >12% y>200ml) 

  
Una vez que hemos clasificado a nuestro paciente en uno de los 4 fenotipos, el segundo paso es valorar la gravedad de la enfermedad, para esto la GesEPOc recomienda el uso de las escalas BODE/BODEx, asi como una escala alternativa.

En atención primaria la escala más práctica a utilizar quizás sea el indice BODEx:

 

 Descargar indice BODEx

Elección del tratamiento de base, según el fenotipo clínico del paciente y el estadio de gravedad, para lo cual, la GesEPOC nos ofrece diferentes recomendaciones, que resumo en la siguiente tabla:

Descargar Resumen Tratamiento de EPOC estable

Descargar Resumen Medicación Inhalada

Referencias.

Guía Española de la EPOC. GesEPOC, http://www.gesepoc.com/gesepoc.php.